Ankieta jest prowadzona przez Stowarzyszenie Linda w celu zbadania potrzeby uruchomienia 
gminnej komunikacji autobusowej na trasie Grotniki-Ustronie-Jedlicze-Zgierz oraz poznania
potrzeb i preferencji mieszkańców odnośnie codziennych potrzeb komunikacyjnych.

Prosimy o zaznaczenie znakiem "x" przy odpowiedniej pozycji ankiety.

1. Jestem mieszkańcem (lub często przebywam w) miejscowości:
 [ ] Grotniki
 [ ] Ustronie
 [ ] Jedlicze A
 [ ] Jedlicze B

2. Jak często jeździ Pan/Pani do Zgierza
 [ ] codziennie
 [ ] 3-4 razy w tygodniu
 [ ] 1-2 razy w tygodniu
 [ ] 1-2 razy w miesiącu
 [ ] nie jeżdżę regularnie

3. Jak często jeździ Pan/Pani do Łodzi
 [ ] codziennie
 [ ] 3-4 razy w tygodniu
 [ ] 1-2 razy w tygodniu
 [ ] 1-2 razy w miesiącu
 [ ] nie jeżdżę regularnie

4. Jak często jeździ Pan/Pani do Aleksandrowa Ł.
 [ ] codziennie
 [ ] 3-4 razy w tygodniu
 [ ] 1-2 razy w tygodniu
 [ ] 1-2 razy w miesiącu
 [ ] nie jeżdżę regularnie

5. Jakim środkiem komunikacji przyjeżdża Pan/Pani do Grotnik/Jedlicza/Ustronia
 [ ] samochodem
 [ ] pociągiem
 [ ] autobusem
 [ ] inny - proszę podać jaki .......................................

6. Ile osób w rodzinie regularnie dojeżdża z Grotnik/Jedlicza/Ustronia
 [_____]

7. Ile osób z rodziny podróżuje razem z Panem/Panią
 [_____]

8. W jakich godzinach najczęściej podróżuje Pan/Pani do/z Grotnik/Jedlicza/Ustronia
	(proszę zaznaczyć odpowiednie przedziały czasowe)
8.a. w dni powszednie
 [ ] 6-8
 [ ] 8-10
 [ ] 10-14
 [ ] 14-16
 [ ] 16-20
 [ ] 20-24
 [ ] inne - proszę podać jakie .......................................
8.b. w weekendy i dni wolne od pracy
 [ ] 6-8
 [ ] 8-10
 [ ] 10-14
 [ ] 14-16
 [ ] 16-20
 [ ] 20-24
 [ ] inne - proszę podać jakie .................................................

9. W jakich godzinach korzystalibyście Państwo z komunikacji gminnej Grotniki-Ustronie-Jedlicze-Zgierz
	(proszę zaznaczyć odpowiednie przedziały czasowe)
9.a. w dni powszednie
 [ ] 6-8
 [ ] 8-10
 [ ] 10-14
 [ ] 14-16
 [ ] 16-20
 [ ] 20-24
 [ ] inne - proszę podać jakie ..................................................
 [ ] nie jestem zainteresowany/a
9.b. w weekendy i dni wolne od pracy
 [ ] 6-8
 [ ] 8-10
 [ ] 10-14
 [ ] 14-16
 [ ] 16-20
 [ ] 20-24
 [ ] inne - proszę podać jakie ..................................................
 [ ] nie jestem zainteresowany/a


10. Uwagi / propozycje:
 ...............................................................................
 ...............................................................................
 ...............................................................................

UWAGA
Ankietę można pobrać w postaci elektronicznej ze strony http://stowarzyszenielinda.pl i po wypełnieniu odesłać mailem na adres kontakt@stowarzyszenielinda.pl lub wypełnić w postaci papierowej i zostawić w siedzibie Stowarzyszenia lub w Ośrodku Zdrowia w Grotnikach.